情绪稳定剂——特别是锂，可显著降低双相情感障碍的死亡率

由台湾台北医科大学医院精神科医学博士Pao-Huan Chen（陈宝焕）领导的调查人员评估了25,000多名BD患者使用情绪稳定剂与全因死亡率、自杀风险和自然死亡风险之间的联系，并发现BD患者的死亡率更高。

然而，他们还发现，BD患者因任何原因、自杀和自然原因而死亡的5年风险显著降低。与其他情绪稳定剂相比，锂与最大的风险降低有关。

作者写道，目前的发现强调了情绪稳定剂，特别是锂在降低双相情感障碍患者死亡率方面的潜在作用。

他们补充说，这项研究的结果可以为未来的临床和机制研究提供信息，该研究评估情绪稳定剂，特别是锂，对双相情感障碍患者心理和生理状态的多方面影响。

该研究于2022年11月11日在线发布于《Acta Psychiatrica Scandinavica》。

研究差距

作者写道，除了情绪症状和神经认知功能障碍外，BD患者患多种合并症的风险更高，之前的研究表明，BD患者的自杀和自然原因导致的死亡率至少是普通人群的两倍。

特别是锂，与降低BD患者全因死亡和自杀风险有关，但关于抗惊厥情绪稳定剂的研究结果“不一致”。

为了填补这一研究空白，研究人员评估了台湾国家健康保险研究数据库16年的数据，其中包括台湾2300多万居民的信息。这项研究涵盖了25787名BD患者，研究了住院后5年的数据。

研究人员假设，情绪稳定剂“会降低BD患者的死亡风险”，并且“不同的情绪稳定剂会与死亡率表现出不同的关联，因为它们对情绪症状和生理功能有不同的影响。”

协变量包括性别、年龄、就业状况、合并症和协同药物。

在BD患者中，有4000人在5年内死亡。自杀和自然原因分别占这些死亡人数的19.0%和73.7%。

心脏保护作用？

标准化死亡率（SMRs）（BD队列中观察到的死亡率与普通人群预期死亡人数的比率）是：

死因	SMR（95%CI）
全部原因	5.26（5.10-5.43）
自杀	26.02（24.20-27.93）
自然原因	4.68（4.51-4.85）

男性比女性的累计死亡率更高，在死于任何原因或自然原因的患者中，这一差异甚至更显著。

自杀风险在45至65岁之间达到顶峰，而全因和自然死亡的风险随着年龄的增长而增加，65岁以上的人群风险最高。

死于任何原因或自然原因的患者有更高的身体和精神合并症的风险，而死于自杀的患者有更高的精神合并症的风险。

情绪稳定剂与全因死亡率和自然死亡率的风险降低有关，锂和丙戊酸与所有三种死亡率类型的最低风险相关联。

情绪稳定剂	死亡类型	调整后的HR（aHR）
任何药物	全部原因	0.58
任何药物	自杀	0.60
任何药物	自然原因	0.55
锂	全部原因	0.38
锂	自杀	0.39
锂	自然原因	0.37
丙戊酸	全部原因	0.61
丙戊酸	自杀	0.70
丙戊酸	自然原因	0.54

作者报告说，拉莫三嗪和卡马西平“与任何类型的死亡率都没有显著关联”。

较长的锂使用时间和较高的锂累积剂量均与所有三种死亡类型的较低风险相关。

死亡类型	持续时间aHR	累计剂量aHR	P值
全部原因	0.78	0.94	<0.001
自杀	0.80	0.95	=0.002
自然原因	0.76	0.93	<0.001

丙戊酸与全因和自然死亡风险的剂量依赖性降低有关。

研究人员指出，研究结果表明情绪稳定剂“不仅可以改善心理社会结果，还可以改善双相障碍患者的身体健康”。

他们补充说，使用情绪稳定剂与降低自然死亡风险之间的联系“可能是由于精神病治疗的潜在好处”，但也可能是“情绪稳定剂对生理功能的直接影响”。

一些研究表明，锂治疗可能降低双相障碍患者患心血管疾病的风险，机制研究也指出了丙戊酸潜在的心脏保护作用。

作者指出了一些研究的局限性。关注住院患者“可能导致选择偏差和高估死亡风险。”此外，这些分析是“基于情绪稳定剂的处方，而不是消费量”，并且无法获得有关依从性的信息。

拉莫三嗪和卡马西平的保护机制缺失可能是由于这两种药物“偏向于相对较差的治疗反应”，这两种药物在台湾都没有被用作治疗BD的一线药物。服用这些药物的患者“可能无法获得与服用锂药物的患者同等水平的医疗护理，后者由于治疗指数较窄，往往会受到更密切的监控。”

精彩

推荐

大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》、《大话少年》上线了，欢迎关注！

● 专家观点：双相I型障碍的症状及治疗要点● 这种疾病很多人都没有意识到● 读懂鼻涕颜色图，教你生病不焦虑● 孩子学习困难，原来是一种“病”？

欢迎加入病友群

微信扫码或长按识别

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

面对青少年的抑郁、焦虑及其辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。

我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。

推荐阅读

吃完橘子抗原检测会变阳性？这些人不建议用抗原自测！--大话精神

双相情感障碍患者最适合的工作和最不适合的工作--大话双相脱发，有可能是抑郁的锅--大话抑郁普萘洛尔，治疗焦虑的跨界选手--大话焦虑童年创伤如何影响一生的健康?--大话少年参考文献

Mood Stabilizers, Particularly Lithium, Potential Lifesavers in Bipolar Disorder - Medscape - Nov 28, 2022.

大话精神编译，转载请联系编辑部

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail]

长按二维码，关注大话双相